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2019《儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识》发布

儿童Mp感染共识

    2019年最新版《儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识》刊印于7月《中华医学杂志》,内容较之前更加详尽阐述了肺炎支原体(Mp)感染的实验室检测方法特点,规范了儿童呼吸道Mp感染的实验室诊断方法的类型、概念和价值。旨在根据患者现症和既往、门诊和住院、筛查和确诊等不同的感染情况选择不同的检测方法,结合患者临床症状、体征以及胸片等其他辅助检查,同时对患者年龄、全身状况、用药、病程等综合判断,为临床提供合理、经济、高效的参考建议。


01. 什么是Mp?

 

  共识阐述肺炎支原体(Mycoplasma pneumonia,Mp)是一种常见的病原微生物,主要引起人类呼吸道感染,尤其以儿童和青年为主。Mp感染广泛存在于世界各地,是儿童社区获得性肺炎(CAP)的重要病原体,可占CAP的10%~30%,Mp流行时可增加3~5倍。

  共识指出自2000年起,大环内酯类耐药Mp在全球各地流行的证据越来越多,对临床抗菌治疗造成影响。耐药率高,重症Mp肺炎治疗挑战性大,需要早诊断、早治疗,实验室病原学诊断是Mp感染诊断的关键。

 

02. Mp的检测

 

Mp的检测方法主要分病原学检测和血清学检测两大类,依据不同需求和目的选择不同方法。

一、病原学检测

 

二、血清学检测

 

 

共识总结 实验室Mp血清学检测结果的判读:

1.颗粒凝集试验抗体滴度≥1∶160:提示近期或现症感染。

2.只有IgM抗体(+):提示近期感染。

3.只有IgM及IgA(+):提示现症感染。

4.只有IgG抗体(+):提示既往感染。

5.IgM、IgG及lgA均为(+)/IgM及IgG(+)/lgA及lgG(+):提示现症感染或近期感染。

6.间隔2~4周双份血清抗体亚型转化/血清抗体水平4倍及以上增加或降低:确诊Mp感染。


  评价血清学检测结果时需要结合患者的临床病程、基础状况以及年龄等因素综合考虑。抗体在部分治愈患者体内会持续阳性,期间再次感染的确诊应做Mp的抗体滴度或RNA检测以佐证。

 

 

03. 如何进行MP检测的质量控制

 

 

共识全面阐述MP检测的如何进行质量控制

共识提出Mp检测的质量控制是获得准确可靠结果的前提,并对检验的质量控制从检验前、中、后质量控制三部分进行了阐述。在检验方法选择的建议上提出:病原学与血清学联合诊断仍然是目前提倡的Mp感染诊断策略

 

(一)检验前质量控制

检验前质量控制主要是样本采集、运输、保存过程的质量控制和标准化,应作为重点培训和规范内容推广。

 

(二) 检验中质量控制

共识首次给出分等级推荐的检测方法,应用时可根据能力选择

 

一级推荐方法:

Mp病原学采用分子生物学RNA检测;Mp血清学检测方法采用颗粒凝集法抗体滴度测定。


二级推荐方法:

Mp病原学采用分子生物学DNA检测;Mp血清学检测方法采用ELISA抗体分型检测。


三级推荐方法:

Mp病原学采用培养法或直接检测法;Mp血清学检测方法采用间接免疫荧光法、免疫胶体金法;非特异性血清学检测方法。


  一级为最佳方法,阳性可确诊Mp感染,三级推荐方法中的Mp直接检测法和免疫胶体金法GICT对门急诊患者Mp感染诊断的快速初筛是有价值的,进一步诊断需一级、二级推荐方法的确认或动态复检。化学发光法(CLIA)因应用不广泛,暂不列入推荐等级。

 

(三) 检验后质量控制中对病原学与血清学联合开展的结果分析建议

 

 

检验后质量控制主要是检验结果质量的保证、检验结果的报告和发布,一个实验室具备多种检验方法时,要注意报告发出时的逻辑性。当检测结果不相符时,应查找检验前、中的质量问题;排除检测导致的假阴性和假阳性后。

 

 

经归纳总结共识中提出清晰Mp实验室诊断流程图

 

 

 

03. 丽珠呼吸道整体解决方案

 

 

一级推荐方法:

MYCO II 

肺炎支原体抗体检测

(颗粒凝集法)

 

门急诊快速筛查方法:

MP-IgM

肺炎支原体检测

(胶体金法)

 

 

参考文献:

中华医学会儿科学分会临床检验学组,中华检验医学杂志,2019,42(7):507-513

专家组成员(马丽娟、张泓、孙红妹 执笔)

  参与编写的专家(按姓氏汉语拼音排序):葛梦蕾(首都儿科研究所附属儿童医院检验中心);贾伟(宁夏医科大学总医院医学实验中心);江咏梅(四川大学华西第二医院检验科);蒋玉红(青岛市妇女儿童医院检验科);李贵霞(河北省儿童医院检验科);林书祥(天津市儿童医院儿科研究所);马丽娟(首都儿科研究所附属儿童医院检验中心);莫丽亚(湖南省儿童医院检验中心);渠巍(贵阳市妇幼保健院/贵阳市儿童医院检验科);尚世强(浙江大学医学院附属儿童医院实验检验中心);孙红妹(首都儿科研究所细菌研究室);杨铭华(哈尔滨市儿童医院检验科);张泓(上海交通大学附属儿童医院检验科);张乐海(山东大学齐鲁儿童医院科教外事科)。

   参与征求意见的专家(按姓氏汉语拼音排列):陈红兵(南京医科大学附属儿童医院检验科);成玲(福建省妇幼保健院医院感染管理科);段荣(江西省儿童医院检验科);樊茂(昆明医科大学附属儿童医院检验科);傅启华(上海儿童医学中心检验科);黄晶(吉林大学第一医院检验科);马东礼(深圳市儿童医院检验科);马慧英(青海红十字医院检验科);强荣(西北妇女儿童医院医学遗传中心);阮强(中国医科大学附属盛京医院检验科);佘尚扬(广西壮族自治区妇幼保健院/儿童医院检验科);石磊(兰州大学第二医院/甘肃省儿童医院检验医学中心);宋文琪(国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院检验中心);孙立颖(北京大学第一医院检验科);田礼军(徐州市儿童医院检验科);王洁(海南省妇幼保健院/儿童医院检验科);翁莹(华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科);吴亦栋(杭州市儿童医院检验科);徐锦(复旦大学附属儿科医院临床检验中心);向贇(华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院检验科);杨治理(内蒙古自治区妇幼保健院/儿童医院/妇产医院检验科);张文利(乌鲁木齐儿童医院检验科);赵锐(山西省儿童医院检验科);赵晓明(郑州大学第一附属医院儿科实验室);张鹏辉(重庆医科大学附属儿童医院检验科);郑晓群(温州医科大学附属第二医院育英儿童医院检验科);周珍文(广州市妇女儿童医疗中心检验科);朱宏(苏州大学附属儿童医院检验科)。

 

 



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