作者： 汪明明  山东大学附属济南传染病医院主任医师

       肝酶是由肝脏合成和分泌的各种酶的总称，肝脏酶学是现代肝病学研究领域之一。肝脏合成的酶众多，功能复杂，用于临床诊断、治疗和预后评价的肝酶意义各有不同。

1. 丙氨酸氨基转移酶（ALT）

       旧称谷丙转氨酶（GPT），正常情况下只存在于肝细胞内，肝细胞内的浓度是血液中的数千倍，正常血清ALT的浓度为40 IU/L以下。无论何种原因引起的肝细胞损伤、细胞膜的通透性增加甚或细胞坏死，肝细胞内的ALT就会释放到血液中来。所以，血清ALT是反映肝细胞损害最早、也是最灵敏的指标。血清ALT浓度越高，说明肝细胞损伤越严重。当然，如果出现肝细胞大量坏死，肝内的转氨酶已耗竭殆尽时，血清转氨酶可由高浓度迅速下降到低浓度，同时出现血清胆红素显著上升，这种情况临床上称之“酶胆分离”，是病情危重的征兆。

2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

       旧称谷草转氨酶（GOT），正常情况下主要存在于心肌细胞内，其次是存在于肝细胞内，肾脏和骨骼肌中也有一定量的存在。正常血清AST的浓度也在40 IU/L以下。如果只是血清AST单项升高，一定要注意排除心肌或肾脏损害，因为若是肝脏损害应同时还伴有血清ALT升高。

3、谷氨酰转移酶（GGT或γ-GT）

       该酶广泛分布于人体多种组织器官内，在肝脏主要分布于肝细胞、毛细胆管和肝内胆管上皮细胞中，经由胆道排泄。正常血清GGT的浓度为50 IU/L以下。如果胆汁排泄不畅，胆管上皮细胞内的GGT可反流到血液，引起血清GGT升高。所以，血清GGT升高提示胆道有阻塞或肝内淤胆，如胆石症、淤胆型肝炎等。

4. 碱性磷酸酶（ALP或AKP）

       人体多种组织器官中都有ALP，但以肝脏和骨骼中含量最多。正常血清ALP的浓度为122 IU/L以下。与GGT一样，ALP也由胆管上皮细胞排泌，如果胆汁排泄不畅可反流入血引起该酶升高，所以血清ALP也是反映胆道阻塞和淤胆的指标。但需注意的是，健康儿童和青少年因骨骼发育，血清ALP也会升高，这种情况属正常生理现象，不要误认为是肝病。

5. 胆碱酯酶(ChE)

       人体内有两种胆碱酯酶，一种是乙酰胆碱酯酶，又称特异性胆碱酯酶，另一种是血清胆碱酯酶，又称非特异性胆碱酯酶，由肝脏合成。临床上所检测的就是血清胆碱酯酶，其反映的是肝脏的合成能力和储备功能。正常血清胆碱酯酶（酶法）为 5100~13600 IU/L。血清胆碱酯酶是肝脏疾病唯一出现下降的酶，如果下降提示肝脏合成功能障碍，下降越多病情越重，持续严重下降提示预后不良。

6. 腺苷脱氨酶（ ADA）

       肝脏能合成一定量的ADA，正常血清值为25 IU/L以下。血清ADA升高反映肝细胞损伤，但对于急性损伤，其灵敏度远不如ALT和AST。其临床价值在于对肝病慢性化和肝硬化的评判。当肝炎急性期过后，如果ADA仍持续升高，提示疾病向慢性化发展；慢性肝病患者ADA反复升高，提示纤维化程度较重，失代偿性肝硬化ADA水平一般都高于代偿性肝硬化。

7. 凝血酶及相关指标

       凝血酶由肝脏合成，与凝血有关，其相关指标不属于常规肝功检查项目。但对病情比较重、并考虑有凝血功能障碍的肝病患者，医生会检查凝血功能，常以凝血酶时间、凝血酶原时间、凝血酶原活动度（或国际标准化比值，INR）等为检查项目。凝血酶原活动度低于40%（正常值80%-120%）或国际标准化比值大于1.5（正常值0.8-1.2）时，是诊断重型肝炎（肝衰）的重要标准。